Probablemente debe reembolsar a su seguro médico como parte de su caso de lesiones personales. Esto se debe a que la ley de Illinois permite la subrogación de atención médica. La subrogación de atención médica es un derecho que la mayoría de las aseguradoras de salud tienen por ley. Este derecho les permite ser reembolsadas a partir de un caso de lesiones personales. El reembolso es por el dinero se pagó por sus facturas médicas causadas por un accidente. A diferencia de una seguro automotriz, el seguro médico no buscará el reembolso directamente de la persona responsable del accidente, sino que colocará un derecho de retención sobre el caso de lesiones. El razonamiento es que si el seguro médico pagó una factura médica, pero la persona lesionada puede recuperar el costo de esa factura de la persona responsable del accidente, entonces el seguro médico debería ser reembolsado. De lo contrario, la persona lesionada estaría recibiendo dinero destinado a una factura médica que ya fue pagada.
¿Debo pagar la factura médica completa en mi caso de lesiones?
Usted no tiene que pagar el valor completo de los servicios prestados cuando su seguro médico obtuvo una tarifa con descuento. Cuando está “dentro de la red”, los seguros médicos no pagan la factura completa desde el principio. Tienen tarifas ya establecidas por contrato. Por ejemplo, si su médico cobra $300.00 por un servicio, ese es el precio que se espera que pague alguien sin seguro. Pero un seguro médico en particular habrá hecho un acuerdo con el proveedor para obtener un precio reducido. Entonces, digamos que la factura de $300.00 se reduce a $175.00. El seguro médico paga los $175.00 por usted, y este será el punto de partida para la subrogación.
¿Mi abogado negociará el reembolso del seguro médico?
Su abogado intentará reducir aún más la cantidad que debe ser reembolsada. Después de todo, la aseguradora no sería reembolsada en absoluto si no fuera por su buena decisión de presentar un reclamo contra la persona que le causó daño. Probablemente tenga que contratar a un abogado para hacerlo con éxito. Sería injusto que la aseguradora simplemente se sentara y dejara que usted y su abogado hicieran todo el trabajo. Esto es lo que se entiende. La «common fund doctrine» (doctrina del fondo común) requiere que las aseguradoras médicas reduzcan su subrogación para tener en cuenta que usted está pagando un abogado. Su abogado se asegurará de que el seguro médico considere esto, y que además solo sea reembolsada de su liquidación por las lesiones que realmente estuvieron relacionadas con el accidente.
Una excepción para negociar la reducción de su reembolso puede ocurrir con planes de salud particulares. Si su seguro médico está regulado por ERISA (una ley federal), es posible que necesite reembolsar el monto completo que su compañía de seguro de salud pagó. Muchas corporaciones más grandes tienen planes de seguro médico ERISA.
¿Debería enviar facturas a mi seguro médico?
No se preocupe por este derecho de subrogación. ¡Recuerde, probablemente aún querrá que sus proveedores médicos envíen la factura a su seguro médico! Esto pondrá más dinero en su bolsillo al final y reducirá la cantidad de sus facturas. Algunos proveedores pueden resistirse a hacer esto, especialmente si no aceptan su seguro médico. En esos casos, pueden preferir trabajar con un derecho de retención de atención médica como otra opción.
Si resultó herido en un accidente que no fue su culpa, no permita que las preocupaciones sobre el reembolso a una aseguradora le impidan hacer lo que necesita hacer, ya sea legalmente o en términos de buscar la atención médica necesaria. Resolver los aspectos financieros de un accidente es para lo que están los abogados. Si terminamos trabajando juntos, le proporcionaremos a todos nuestros clientes una guía detallada sobre cómo funcionan las facturas médicas en un caso de lesiones personales, incluidos los materiales escritos en nuestro manual para clientes.
Llámenos al 630 250-8813 (Elgin) o 847 631-6125 (Schaumburg) y deje que nos ocupemos de la parte legal, para que usted se pueda concentrar en mejorarse.